Маточные кровотечения, лечение кровотечений Тактика при климактерических кровотечениях

Тактика при климактерических кровотечениях

Проблема со здоровьем. Маточное кровотечение

Подходы к терапии состояний, манифестирующих маточными кровотечениями полипы, ГПЭ и рак эндометрия, РШМ, ММ, аденомиоз, новообразования в яичникахизложены в соответствующих разделах. При отсутствии органических причин проводят симптоматическую гемостатическую терапию, включающую назначение ингибиторов простагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза, лекарственных средств, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов.

Вход в профиль

Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают синтез изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора простагландина Е со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов что делают врачи при климаксе. Указанные препараты принимают во время кровотечения, они уменьшают величину менструальной кровопотери, а также дисменорею, головные боли, диарею, связанные с менструацией.

На фоне терапии могут возникать нарушения со стороны ЖКТ. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в снижении активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибировании превращения плазминогена в плазмин, снижении фибринолиза. Для уменьшения кровопотери используют:. На фоне терапии отмечают выраженное уменьшение кровопотери, повышение содержания гемоглобина.

Побочные эффекты дозозависимы — нарушения со стороны ЖКТ, головокружения, при длительном использовании в редких случаях — увеличение риска тромбообразования.

Препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость сосудов. Механизм действия заключается в стимуляции образования тромбоцитов, увеличении синтеза тканевого тромбопластина, скорости образования первичного тромба, антигиалуранидазной активности.

Регистрация

Наряду с этим отмечают повышение резистентности капилляров, снижение их проницаемости. Препарат эффективен при комплексном использовании с другими гемостатическими препаратами. При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия.

После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения.

Дисфункциональное маточное кровотечение

При наличии патологии эндо и миометрия ГПЭ, полипы эндометрия, ММ, аденомиоза также шейки матки и новообразований в яичниках проводят терапию в соответствии со стандартами лечения и характером выявленного заболевания. Эффективность использования различных препаратов с гемостатической целью оценивают по степени уменьшения величины кровопотери.

Эндометрий в пери и постменопаузе. Гинекология по Эмилю Новаку. Uterine Disease in Midlife and Beyond: Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают: Выполнение приведённого может ли от климакса быть всд комплексного клиниколабораторного обследования позволяет исключить основные органические причины кровотечений, возникающих в пери и постменопаузе и обусловленных наличием: ЛЕЧЕНИЕ Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

Для уменьшения кровопотери используют: Новое видео на нашем канале ютуб: Акушерство -гинекология Клинико-инструментальная диагностика Лабораторная диагностика Хирургическое лечение Фитотерапия Контрацепция Синдромы Патология у детей и подростков Бесплодие Нарушения менструального цикла Эндокринные расстройства Мочеполовые инфекции Воспалительные заболевания Невоспалительные заболевания Гиперпластические заболевания Свищи Онкогинекология Патология молочных желез Неотложные состояния Менопауза Сексуальные нарушения у женщин.

Расстройства функции яичников ановуляция приводят к гиперплазии эндометрия и полипозу, а они в свою очередь являются причиной маточных кровотечений. Для данного патологического состояния типичны некоторое увеличение размеров матки и кистозное изменение яичников, что имеет место и в данном случае. Для уточнения диагноза и лечения необходима госпитализация; акушерка должна сопровождать больную. В стационаре производят раздельное диагностическое выскабливание матки, что является не только терапевтической мерой остановки кровотечения, но и важным диагностическим мероприятием исключение рака эндометрия!

После получения патогистологического ответа решают вопросы, связанные с выбором терапии. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом возрасте необходимо дифференцировать с раком шейки и тела матки, миомойособенно субмукозной, внутренним эндометриозом, гормональноактивной опухолью яичника, реже с хорионэпителиомой матки. После остановки кровотечения и подтверждения диагноза дисфункционального маточного кровотечения следует попытаться выяснить, о каком типе ановуляции персистенции или атрезии фолликулов идет речь.

Маточное кровотечение при климаксе

Лечение должно быть направлено на угнетение функции яичников, для чего назначают экстроген-гестагенные препараты по противозачаточной схеме, чистые гестагены в непрерывном режиме в течение нескольких месяцев или андрогены. Однако у наблюдаемой нами больной андрогенные препараты противопоказаны из-за выраженного повышения АД.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Одновременно осуществляют терапию первоначальные симптомы климакса синдрома: Большинство участников медицинского семинара на основании анамнеза, истории развития заболеваний и данных общего и специального исследований совершенно правильно поставили диагноз климактерического синдрома и дисфункционального маточного кровотечения. Итак, перед нами больная, страдающая климактерическим синдромом, на фоне которого возникло дисфункциональное маточное кровотечение.

Поэтому необходимо в первую очередь рассмотреть вопросы, связанные с патогенезом и клиникой климактерического синдрома, а затем остановиться на дисфункциональном маточном кровотечении. Именно такой совершенно правильный подход при анализе условий задачи предлагают А. Согласно современным представлениям, наиболее типичный симптом при синдрома — приливы является следствием внезапно наступающих вегетативных нарушений.

Установлено, что во время кровотечениях расширяются кожные сосуды головы и области грудины, что сопровождается повышением температуры в этих местах.

На остальных участках тела кожная температура существенно не меняется. Ощущение жара возникает вследствие центральной гипертермии. Таким образом, обнаруживаемая у больных климактерическим синдромом вегетативная дистония отражает нарушения функций высших нервных центров.

Обычно климактерический синдром развивается у женщин переходного возраста и соответствует периоду от момента окончания репродуктивной функции до стойкого прекращения гормональной функции яичников. В первой фазе климактерия пременопауза отмечаются такие изменения функции яичников, как неполноценность лютеиновой фазы цикла и ановуляция.

Клинически они проявляются нерегулярными менструациями. Во второй фазе тактика постменопауза наблюдается стойкое и необратимое прекращение гормональной функции яичников, что клинически характеризуется прекращением менструальной функции.

Относительно патогенеза климактерического синдрома и уровня, на котором происходят нарушения в нейроэндокринной системе женского организма, мнения ученых расходятся. Однако на основании многочисленных клинических и экспериментальных исследований большинство авторов, занимающихся данной проблемой, считают, что возникновение и развитие климактерического синдрома связаны с нарушениями в гипоталамических структурах головного мозга. Именно ими и можно объяснить те многочисленные вазомоторные, эндокринно-обменные и нервно-психические расстройстваиз которых складывается климактерический синдром.

Особое место в патогенезе климактерического синдрома занимают вопросы о гормональных соотношениях в организме женщины в связи с угасанием функции яичников. Мы считаем необходимым остановиться подробнее на этих вопросах, поскольку они имеют очень большое значение для правильного понимания не только самого климактерического синдрома, но и дисфункции яичников, проявляющейся ациклическими маточными кровотечениями. Характерная черта климактерического периода — снижение реактивности яичников в ответ на стимулы со стороны гипофиза снижение ответных реакций на воздействие фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов — ФСГ и ЛГ.

Морфологически это выражается утолщением базальной мембраны фолликулов с их последующим склерозом. В результате развивается типичная картина множественной атрезии фолликулов. При определении концентрации половых гормонов в крови и моче обнаруживается резко выраженное снижение продукции прогестерона и эстрогенов. Прогрессирующее уменьшение выработки гормонов яичников, особенно эстрогенов, вызывает значительное ослабление их воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему.

В результате происходит значительная активация продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и гонадотропных ФСГ и ЛГ гормонов гипофиза. Изменения функции гипоталамуса проявляются не только в повышенной продукции рилизинг-гормонов. Наряду с возникновением сосудистых нарушений в виде приливов возникают и другие типичные симптомы гипоталамических нарушений: Все это имеет место и у нашей больной, что позволяет нам диагностировать типичный климактерический синдром.

После краткой характеристики климактерического синдрома необходимо остановиться на вопросах, связанных с климактерическим кровотечением.

В основе патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений в период климакса могут лежать процессы как персистенции, так и атрезии фолликулов Г. При персистенции фолликулы один или несколько достигают стадии зрелости и, не овулируя, продолжают длительно существовать персистироватьнередко достигая значительной величины.

При этой форме ановуляции выделяется значительное количество эстрогенов, что вызывает избыточный рост эндометрия гиперплазия, полипоз.

Через 6—8 нед в ответ на спад уровня эстрогенов в организме происходит частичное отторжение отдельных участков эндометрия, что сопровождается длительным применение эстрогенов в климаксе. При атрезии наблюдается одновременный рост многих фолликулов, которые, не достигнув стадии зрелости, подвергаются обратному развитию.

Таким образом, атрезия фолликулов представляет собой как бы непрерывный процесс созревания и гибели неполноценных фолликулов. В противопорложность персистенции атрезия фолликулов сопровождается волнообразной секрецией эстрогенов на сравнительно невысоком уровне гипоэстрогения. Однако длительное воздействие на эндометрий даже небольших количеств эстрогенных гормонов приводит к тем же результатам, что и при персистенции пролиферация эндометрия, полипоз.

Итак, мы ответили на первые 2 вопроса задачи. Теперь необходимо сказать о дальнейшей тактике ведения и лечения больной. Давметмамаева и другие участники медицинского семинара совершенно правильно рекомендуют поместить больную в гинекологический стационар для обследования и лечения.

Принимая во внимание значительное кровотечение, акушерка должна сопровождать больную в больницу. Перед транспортировкой можно ввести сокращающие матку средства, которые, не оказывая существенного влияния на механизм кровотечения, все же способствуют его временному ослаблению. В стационаре дисфункциональное маточное кровотечение необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, которые у женщин климактерического возраста также нередко сопровождаются маточными кровотечениями.

О необходимости дифференциальной диагностики климактерических кровотечений с указанными выше заболеваниями нам пишут Л. Паладюк и многие. Наиболее часто климактерическое кровотечение приходится отличать от рака эндометрия. Ввиду большой схожести симптомов этих заболеваний решающее значение при проведении дифференциальной диагностики имеет раздельное диагностическое выскабливание матки, позволяющее подтвердить или отвергнуть рак эндометрия либо рак цервикального канала. Рак шейки матки эндофитная или экзофитная формы сравнительно легко диагностировать при осмотре шейки матки с помощью зеркал, а также при кольпоскопическом исследовании.

Окончательный диагноз ставится после прицельной биопсии. Вследствие некоторого увеличения размеров матки, наблюдающегося у большинства больных с дисфункциональными маточными кровотечениями под длительным воздействием эстрогенов, данное заболевание нередко приходится дифференцировать от миомы матки. Однако при миоме матка часто достигает значительных размеров, поверхность ее становится неровной из-за появления миоматозных узлов.

При субмукозной миоме матка может быть мало увеличенной, что значительно затрудняет разграничение этих заболеваний. У таких больных решающее диагностическое значение приобретают зондирование матки, гистероскопия и гистеросальпингография. Внутренний эндометриоз, подобно дисфункциональным маточным кровотечениям, также часто сопровождается циклическими и ациклическими кровотечениями.

Поэтому эти заболевания требуют очень тщательной дифференциальной диагностики. Диагностика облегчается при гистероскопии, когда обнаруживается выделение темной крови из эндометриоидных ходов на внутренней поверхности матки. При гистеросальпингографии находят типичные законтурные тени, что обусловлено проникновением контрастного вещества в эндометриальные железы в толще мускулатуры матки. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника текома, гранулезоклеточная опухольесли они развиваются у больных на фоне сохраненного менструального цикла, сравнительно быстро приводят к его нарушениям метроррагия.

Однако в отличие от дисфункционального маточного кровотечения, при котором яичник бывает лишь незначительно увеличен из-за кистозного изменения именно такая картина имеется у нашей больнойпри возникновении эстрогенпродуцирующей опухоли яичник увеличивается сравнительно. Распознать эти заболевания помогает лапароскопия. Кровоточащие полипы и эрозии шейки матки легко обнаружить при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал.

С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: Вследствие некоторого увеличения размеров матки, наблюдающегося у большинства больных с дисфункциональными маточными кровотечениями под длительным воздействием эстрогенов, данное заболевание нередко приходится дифференцировать от миомы матки.

При крупных или множественных миомах матки , узловой форме аденомиоза, сочетании фибромиомы и аденомиоза рекомендовано удаление матки хирургическим путем: Вторичным он бывает тогда, когда развивается после определенного периода нормальных менструаций в результате воспалительных заболеваний, хронических инфекций, интоксикаций, чрезмерного выскабливания слизистой матки.

Все эти препараты обладают пролонгированным действием, вводятся внутримышечно. Восстановление нормальной менструальной функции является профилактикой кровотечения.

Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. При субмукозной миоме матка может быть мало увеличенной, что значительно затрудняет разграничение этих заболеваний. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. Дает стойкий лечебный эффект. При неэффективности консервативных методов терапии дисфункциональных маточных кровотечений, нарастании анемии, ухудшении общего состояния больной используют хирургические методы лечения.

Характерно чередование периодов аменореи от 6 недель до 2 и более месяцев с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Со стороны легких патологических изменений не наблюдается. Необходимо особо подчеркнуть, что при климактерических кровотечениях у большинства больных терапию обычно приходится начинать с диагностического выскабливания матки. Куда обращаться Лечение и диагностика в лучших клиниках Москвы для взрослых и детей Опытные врачи, консультации, амбулаторное и стационарное лечение, все виды современной диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии дисфункциональных маточных кровотечений, нарастании анемии, ухудшении общего состояния больной используют хирургические методы лечения. Изменения функции гипоталамуса проявляются не только в повышенной продукции рилизинг-гормонов. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. Прогрессирующее уменьшение выработки гормонов яичников, особенно эстрогенов, вызывает значительное ослабление их воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему.